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天疱疮患者，女性，四十八岁，就诊时头面、胸背部可见多处大小不等的水疱与糜烂面，部分疱壁松弛，破溃后渗出明显，创面潮红。

自觉皮肤灼热痒痛，伴有身重困倦，食欲不振，大便溏粘，小便短黄。

病程反复近两年，激素治疗后易反复，患者苦诉“身体像一块湿透的烂棉絮，又重又散”。

查其舌象，舌体胖大，边有齿痕，舌质红，苔黄厚腻。脉象濡滑而数。

北京臻泰中医医生组分析认为，此病虽形于皮肤，然其根本在于中焦。水疱、渗液属“湿”，红肿热痛属“热”，湿热搏结，外发肌肤而成疮。若单纯清热凉血或燥湿解毒，犹如沸汤扬止，难祛其源。治疗当以“健脾祛湿”为枢要，清化结合，标本兼治。

首要在于健运脾胃，断绝湿源。患者纳呆、便溏、身重、舌胖齿痕，皆为脾虚失运、水湿内停之象。脾土虚弱，则湿邪内生，泛滥肌肤。故以党参、白术、茯苓为君，益气健脾，燥湿利水，从源头减少湿邪之生成。此乃“治湿不理脾，非其治也”。

其次重在清热利湿，解毒敛疮。湿郁日久，化热化毒，熏灼皮肤，方见红肿水疱、渗出糜烂。故臣以白花蛇舌草、蒲公英清热解毒，直折其热；佐以薏苡仁、车前草甘淡渗湿，导湿热从小便而出，给邪以出路。此层旨在处理已形成之湿热毒邪，控制局部病势。

关键一环在于行气化湿，醒脾助运。湿性粘滞，易阻气机，气滞则湿更难化。方中配伍陈皮、砂仁，芳香行气，醒脾开胃，气行则湿化，亦助健脾之药力得以舒展运化。此乃斡旋中焦之要着。

贯穿始终的则是护胃导滞，防药伤中。清热利湿之品多偏寒凉，久用恐碍脾胃。且患者本身运化不力，故加入炒谷芽、焦山楂，消食导滞，固护胃气，确保全方清热不伤阳，利湿不耗阴，健脾得落实。

据此思路，拟定健脾祛湿解毒方如下：

党参、白术、茯苓、白花蛇舌草、蒲公英、薏苡仁、车前草、陈皮、砂仁、炒谷芽、焦山楂、甘草。

全方融健脾益气、清热利湿、行气解毒于一体。健脾祛湿非独补益，实为通过恢复中焦运化之职，以杜生湿之源；配合清利之法，以涤已成之邪。使湿热分消，脾健邪去，则皮肤自安。

患者经此法调治后，首要改善为胃纳渐开，身重困倦感减轻，大便转稠。随后皮肤灼热感减退，新发水疱减少，原有糜烂面渗出控制，逐步收敛。舌苔由厚腻转薄，脉象趋于和缓。